整形外科（人工関節チーム）・リハビリ科

整形外科

整形外科では、骨・関節（靭帯）、筋肉（腱）、首（頚椎）から下の神経の病気を診療します。

外来部門は、外傷（四肢・体幹）はもちろんのこと、骨粗鬆症・関節リウマチ・痛風・自然に発生した各関節痛及び筋肉痛を診療・診断し、内服、理学療法、注射、外科療法等を駆使し、その都度最適な治療を行っています。バネ指、巻き爪など局所麻酔で可能な手術は、日帰りで行っております。入院部門は、上肢・下肢・外傷の骨接合手術はもとより人工関節・矯正手術・関節鏡を、自己血を用いるものは用いて行っております。

また、急激に起こった腰痛などで自宅での介護・看護が困難になった患者さんの入院も出来る限り受け入れ理学療法を行なうことにより早期社会復帰のお手伝いをしております。

リハビリテーション科

高齢化が進む我が国ではリハビリテーションを必要とする患者さんが増加しています。当科では最新の設備とともに医師・看護師・理学療法士・作業療法士とのチームプレーで患者さんの機能障害の改善、社会復帰をサポートします。

ナビゲーション手術について

当院人工関節チームでは手術の安全性と精度を高めるためナビゲーション手術を導入しています。

変形性関節症の治療法は？

初期であれば筋力訓練などの運動療法が最も大切です。痛みがある場合には内服薬や注射を使います。それでも痛みの為、日常生活がままならない患者さんには年齢にもよりますが、回復のスピードが速く、基礎的な日常生活を取り戻せる人工関節置換術をお勧めします。

手術はどのようなもの？

人工股関節全置換術、人工膝関節全置換術やリバース型人工肩関節置換術は、進行した変形性関節症の患者さんの傷んだ関節の表面を、金属のインプラントに置き換えることにより機能を改善する手術です。これにより多くの患者さんで痛みが改善します。
手術前は近所へ買い物行くことが困難だった人が、手術後に旅行や軽いスポーツなどを楽しむことが期待できます。
一般的に手術翌日から立位歩行訓練を開始し、約2‐4週で退院が可能です。

人工関節チームの新たな取り組み

当科では2020年4月に先進医療であるナビゲーションシステムを手術室に導入し、人工股関節全置換術と人工膝関節全置換術に使用して手術を行っております。
技術的に習熟した医師が、更にコンピューター支援システムであるナビゲーションを使用することで、従来の手術より痛みの軽減と歩行機能の改善が期待でき、より患者さんの生活に沿った手術を提供できます。

ナビゲーション手術のメリットは？

人工関節手術では、患者さんに合わせて正確にインプラントを設置することが手術後の機能の向上につながることが知られています。

まずナビゲーション手術前に、CT検査でのデータを使って患者さんごとに最適なインプラントの設置位置を決定し、3次元の設計図を作成します。
手術中はリアルタイムで骨や関節の位置を正確に把握できるので、通常の人工関節の手術に比べて誤差が少なくより正確に最適な位置に人工関節の設置（精度約90%）ができます。（ナビゲーション非使用では精度は約70％）
さらに、筋肉や靭帯などへのダメージが従来の手術よりも少なく、手術後の痛みが軽くなる、機能の回復が早くなるといった効果も期待できます。

人工関節の広場

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肩の痛みとリバース型人工肩関節置換術について

下記の症状がある場合には、腱板断裂やそれがさらに進行した腱板断裂性関節症が考えられます。

• 肩の動きが悪くなっている、ごりごり音がする。
• 肩を動かさなければそれ程痛くないが、動かすと、強く痛む。
• 痛くて腕が挙げられない。
• 横に肩が挙がらない。
• 夜寝ていて肩の痛みで起きてしまう。

投薬、関節内注射などの保存療法が効果ない場合は手術も１つの手段です。

治療方法

関節鏡視下腱板修復術

関節鏡という内視鏡を用いて7-8㎜程度の傷で断裂した腱板を修復します。
傷も小さいので体への侵襲も小さく、痛みの減少や早期社会復帰にメリットがあります。

腱板断裂が大きく、修復できないものや転倒して粉砕骨折を受傷した場合などしっかりと治る見込みのない骨折などはリバース型人工肩関節置換術の適応になってきます。

リバース型人工肩関節置換術とは？

リバース型人工関節置換術（RSA）は2014年4月から日本国内での使用が認可された日本では最新の術式です。

通常の人工関節置換術（TSA）では傷んだ上腕骨頭をヘッドで置き換え、傷んだ関節窩にグレノイドコンポーネントを設置します。腱板が損傷していない場合にこの人工関節置換術おこなう手術ですので、肩の構造は、元の肩の解剖に似ています。
しかし、リバース型（反転型）人工関節では、丸いヘッドにあたるグレノスフェアが関節窩に、そしてグレノスフェアの受け皿が上腕骨側についています。
全人工関節置換術とは、このヘッドと受け皿が反対の構造になっています。したがって、反転型（リバース型）人工関節と呼びます。

この手術を行うには専門的な肩の手術を一定数経験し、認定を得た医師しか施行できません。

リバース型人工肩関節

なぜリバース（反転）？

そもそも50歳以上の方には無症候性を含め、4人に1人は腱板断裂が存在していると報告があります。
通常の人工肩関節置換術（TSA）は腱板断裂がなく、機能がしっかりしていることが必要であり、これを満たさない手術成績は非常に悪かった過去があります。TSAでは肩の挙上に三角筋と腱板双方の力が必要です。

一方リバース型人工関節置換術（RSA）では既に腱板が失われていますから三角筋の力だけで挙上しなくてはなりません。
それを実現するためにRSAでは、肩の回転の中心を本来の位置よりも内側かつ下側に位置し、これにより肩峰（肩のてっぺん）から上腕の外側についている三角筋のレバーアームを長くすることにより、三角筋の力だけで肩を挙上することを可能とし、満足度の高い術式となっています。

医師紹介

医療法人　康正会　理事長

オハラ　コウジ
小原　康史

【専門医】
日本整形外科専門医
日本整形外科スポーツ認定医
日本医師会認定産業医
身体障害（肢体不自由）指定医

【学会】
川越市医療問題協議会委員
川越市救急医療懇話会委員
川越市健康づくり推進協議会委員
川越市災害対策協議会委員
全日本病院協会埼玉支部副会長
日本運動器リハビリテーション学会
日本整形外科学会

康正会総合クリニック　院長

カンダ　トシヒサ
神田　稔久

【専門医】
日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会リウマチ認定医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医
義肢装具等判定医
身体障害（肢体不自由）指定医

【学会】
日本整形外科学会

医師

ニシザワ　ユウ
西澤　祐

医学博士
【専門医】
日本整形外科学会専門医
身体障害（肢体不自由）指定医
難病指定医

【学会】
日本整形外科学会

医師

ヨネモト　タカシ
米元　崇

【専門医】
日本整形外科学会専門医
FC東京（サッカー）チームドクター
リバース型人工肩関節全置換術 認定医
日本整形外科学会認定 運動器リハビリテーション医
日本整形外科学会認定スポーツ医

【学会】
日本整形外科学会
日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）
日本リハビリテーション医学会

医師

クボ　マヤ
久保　摩耶

【専門医】
日本整形外科学会専門医

【学会】
日本整形外科学会

医師

ヒダカ　ヨウ
日高　洋

【学会】
日本整形外科学会
日本骨折治療学会
日本救急医学会

整形外科で手術を受けられる患者さんへ